伤寒论胸阳被遏宣通方： 一、 出处与原文 出处：伤寒论辨太阳病脉证并治上
原文：
第21条：太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。
第22条：若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。此条为本方之深化。 二、 方剂与剂量 组方：
桂枝三两去皮
甘草二两炙
生姜三两切
大枣十二枚擘
煎服法：上四味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。
本云：桂枝汤今去芍药。
将息如前法。
现代参考剂量：桂枝9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚擘。
水煎服。 三、 多维思维深度解析 1. 六经八纲辨证思维
六经定位：太阳病，兼涉胸中上焦。
病位在表，但邪气因误下而内陷，影响胸中气机。
八纲定性：表、虚、上焦气滞、阳证但阳已受损。
背景与病机：太阳病误用下法，是导致此证的直接原因。
下法伤及里气，易使在表之邪气乘虚内陷之邪气乘虚内陷。
但内陷之势不重，未成结胸、痞证等，而是陷于胸位，郁遏胸阳。
症状解析：
脉促：此促非数而时止，在伤寒论语境中，特指脉来急促，有上壅之势，反映正气阳气抗邪，欲推邪外出而不得，正邪交争于胸表之间。
胸满：此满同闷，是自觉胸中窒塞、满闷不舒。
此为胸阳被遏，气机不畅的直接表现。阳气郁于胸中，不得宣发。
病机归纳：太阳表证未解，因误下致表邪内陷胸位，郁遏胸阳，气机不畅。
其本质是太阳病机向上、向外之势受阻，焦点集中于胸。
2. 圆运动与升降思维
本方是针对圆运动上焦宣发环节左升之极出现郁滞的专治之方。
中轴脾胃状态：保留了生姜、大枣、甘草，说明仍需顾护中焦，为药物运行提供基础。
但去除了芍药，避免其酸敛下行之性牵制中焦之气上趋。
左升太阳心阳的强化与疏通：
核心调整—去芍药：这是本方最精妙之处。
芍药味酸苦，性微寒，主敛阴、和营、下行。
在桂枝汤中，它与桂枝的升散形成一对平衡。
但在本证中，病机关键是胸阳被遏，需要的是全力宣通、升散胸中郁阳。
若保留芍药，其酸敛下行之性会牵制桂枝、生姜向上、向外的宣通之力，犹如给急于上升的热气球绑上重物，使其不能畅达病所。
故去之，以使药力专于上行。
桂枝、生姜、甘草、大枣的组合效应：
桂枝：为君药，在此方中其温通心阳，平冲降逆的功能凸显。
它能直达胸位，振奋被郁遏的胸阳，解除胸满。
生姜：辛散，助桂枝宣散郁结，兼和胃气。
炙甘草、大枣：甘温补中，与桂枝、生姜相合，取辛甘化阳之意，能温补心胸阳气，为桂枝、生姜的宣通提供能量支持。
圆运动实现：本方可以看作是将桂枝汤这个双向调节器，改造成一个单向升散助推器。
去芍药，等于拆除了制约上升力量的刹车系统。
剩下的四味药桂、姜、草、枣构成一个纯粹的辛甘化阳组合，其合力方向明确向上、向外，专注于疏通上焦胸中这个圆运动的顶端枢纽，将被下法压制、郁闭在此的阳气重新鼓动、升发起来，使其复归太阳之表，从而解除胸满，脉促亦平。
它处理的是圆运动在上焦局部的气塞问题。
3. 阴阳气血底层逻辑
本方证是阳郁于上胸，升发受阻的格局。
阴阳层面：太阳病本为阳证。
误下后，阳气受损虚，但尚未至全身阳虚参见第22条微寒才加附子。
主要矛盾是局部的阳郁—胸中的阳气被内陷的微邪所郁遏，不得舒展。
治疗目标是通阳，而非补阳虽有一定补益作用。
去芍药正是为了解除对阳气的任何束缚。
气血层面：
气：核心是胸中大气宗气运行不畅。
胸满是气滞的表现。
桂枝、生姜专擅通阳行气。
血：因无身痛、腹痛等症，且病位在上、在气分，故无需芍药和营血。
本方纯从气分论治。 四、 核心病机与临证要点 核心病机：太阳病误下后，胸阳被遏，气机滞塞表邪未解，邪陷胸中。
辨证眼目：胸满、闷塞感 + 脉促指脉势急促、上壅 + 可能有轻微恶寒、发热等表证。
其中，胸满是主证，脉促是关键佐证。
运用要点与扩展： 1. 与桂枝去芍药加附子汤的鉴别第22条：
此为关键深化。
若在上述证候基础上，出现微寒 指全身性的轻微畏寒，非仅恶风，说明不仅胸阳被遏，全身阳气也已虚衰。
此时需在通阳基础上加附子温经复阳。
两方一治阳郁，一治阳虚，层次分明。
2. 去芍药法度的意义：本方确立了胸阳不宜敛，宜宣宜通的治疗法则。
凡是病位在胸、病机属气滞、痰阻、血瘀等导致胸阳不宣者，治疗组方时常需避免使用酸敛阴柔、下行沉降之品如芍药、五味子等，而宜选用辛散温通之品。
这对后世治疗胸痹、心悸等病影响深远。
3. 临证扩展：
凡病机属上焦气机郁滞，阳郁不宣者，皆可以此方思路化裁：
外感后遗留或并发的胸闷、心悸、心前区不适，属功能性者。
早期冠心病、心绞痛、心律失常，辨证属胸阳不振或寒凝气滞者常需合瓜蒌薤白类方。
自主神经功能紊乱、心脏神经官能症见胸闷、善太息、脉律不齐者。
某些呼吸系统疾病如慢性支气管炎、肺气肿伴发胸闷、气短，证属肺气壅滞者。
4. 治疗法度：本方为宣通胸阳，解郁除满之轻剂。
药后应以胸中豁然开朗、满闷感消失为效验。
因其无芍药之敛，发汗之力较桂枝汤略强，但整体仍属调和之剂。 总结：桂枝去芍药汤是仲景药随证变原则的微观典范，仅通过减去一味药，就完全改变了方剂的作用靶点和力量方向。
它深刻揭示了芍药在方剂中的制动与定位作用，以及去药有时比加药更能体现治疗意图。
本方专注于解决圆运动升极之位胸中的郁闭这一特定矛盾，通过纯辛甘组合，轻灵宣通，给郁遏的胸阳以出路。
它不仅是治疗太阳病误下变证的方剂，更是后世所有通阳宣痹治法的鼻祖，为治疗胸痹、心悸等心胸疾患提供了最质朴而核心的经方思路：
胸中者，阳位也，贵在流通，切忌壅滞。这张方子教会我们:
在复杂的病机中，有时需要做减法，以聚焦核心矛盾，实现精准打击。
桂枝去芍药汤 核心速记卡 ✅ 核心证：太阳误下+胸满+脉促（急促上壅）
✅ 病机：表邪内陷、胸阳被遏、气机不畅
✅ 组方：桂枝9g+炙甘草6g+生姜9g+大枣4枚（桂枝汤去芍药）
✅ 关键：去芍药（避酸敛下行，专力宣通胸阳）
✅ 方义：辛甘化阳、温通胸阳、解郁除满
✅ 类方鉴别：加附子=兼全身微寒（阳虚）
✅ 临证适配：胸闷/心悸/胸痹（阳郁不宣型）
✅ 治则：胸为阳位，贵在流通，忌酸敛沉降。
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